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Lunes, 13 de Diciembre de 2010

Fumar no modifica los resultados del uso temprano de clopidogrel

Reuters ·13/12/2010 - 14:50h

Por Will Boggs

Fumar no afecta los resultados del uso temprano de clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), publica American Heart Journal.

"No pudimos hallar una interacción significativa con el tabaquismo", dijeron Shaun G. Goodman y Matthew Sibbald, de la University of Toronto.

"Si existiera (según estudios previos), los médicos clínicos deberían recetar clopidogrel independientemente del consumo de tabaco. Es decir que es un área que demanda más estudio, por lo que estos datos no deberían cambiar la práctica clínica", añadieron.

El equipo de Goodman y Sibbald, del estudio Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), examinó la relación entre el uso de clopidogrel y los resultados hospitalarios en 44.426 pacientes con SCA asociado con el tabaquismo antes de la hospitalización. Un cuarto de los pacientes (12.149 o el 27 por ciento) fumaba.

Según estudios previos (incluidos CLARITY-TIMI 28 y CHARISMA), los fumadores tratados precozmente con clopidogrel obtendrían una mayor reducción de los eventos cardiovasculares adversos y un aumento del riesgo de sufrir hemorragias que los no fumadores.

En general, el uso de clopidogrel estuvo asociado con un menor riesgo de morir en el hospital o sufrir un nuevo infarto. En particular, hubo un descenso del riesgo de morir en el hospital, pero no de sufrir un nuevo infarto, después del tratamiento con clopidogrel.

De todos modos, cuando los pacientes se diferenciaron según el tabaquismo, ese factor no tuvo efecto alguno en la muerte hospitalaria o el reinfarto miocárdico, o la muerte a seis meses o el infarto agudo de miocardio, en el grupo tratado con clopidogrel.

El uso de clopidogrel estuvo independientemente asociado con un mayor riesgo de tener una hemorragia grave en no fumadores, no así en fumadores. Pero, tras estimar los quintiles según el score de vulnerabilidad, esos sangrados aumentaron en los pacientes tratados precozmente con clopidogrel .

"Los pacientes del estudio son muy distintos a los de estudios previos. Nuestros datos surgen de pacientes no seleccionados de un registro nacional, a diferencia de datos previos de ensayos aleatorios. En nuestro grupo no hallamos una asociación significativa", dijeron Goodman y Sibbald.

Esto, agregaron, "sugiere que la efectividad del clopidogrel sería similar en los fumadores que en los no fumadores en una amplia población de pacientes con SCA; aun así, observamos las limitaciones de nuestro enfoque porque es difícil controlar todas las variables que pueden influir en los resultados del SCA.

"Esto no significa que los estudios previos hayan perdido importancia, sino que nuestro estudio proporciona otra perspectiva en una población fuera de un ensayo clínico", indicaron los autores.

El equipo concluyó: "Existen otras bases de datos que pueden responder esa cuestión, incluida la comparación en ensayos clínicos de nuevos antiplaquetarios y el clopidogrel. A medida que aparezcan nuevos fármacos antiplaquetarios, aumentará la importancia de la personalización del uso de esos fármacos y, en teoría, eso podría aplicarse al tabaquismo. Aprendimos de estudios especializados que no siempre es fácil determinar qué pacientes responderán o no al clopidogrel".

FUENTE: American Heart Journal, 2010